文章摘自：筑醫(yī)臺資訊
原標(biāo)題：實(shí)拍英國埃博拉隔離病房，感控太辣眼睛了！
醫(yī)院感染每年在全球范圍影響著數(shù)百萬患者，僅在歐洲每年就有近五百萬人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致近四萬人死亡。為了有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，在過去的幾十年，一些權(quán)威機(jī)構(gòu)如WHO、美國CDC、英國NHS等出臺了諸多具有循證依據(jù)的規(guī)范和指南供全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
早在2006年，央視主持人姜豐曾寫過隨筆《女英國病人》（《收獲》2006年第四期），文中的主人公因腹部積水住進(jìn)英國最好的醫(yī)院之一——Addenbrooke´s醫(yī)院，患者每次離開病床做檢查回來就發(fā)現(xiàn)換了新床單，醫(yī)護(hù)人員平均每天洗手幾十次……這是患者在英國醫(yī)院住院期間感受到的感控細(xì)節(jié)，可見英國對于院感控制的重視程度。而對于可怕的埃博拉病毒，英國醫(yī)院又是如何防控的呢？見下文實(shí)拍~
病房清潔很重視，
終末清潔機(jī)器先進(jìn)
▲ 醫(yī)生不穿白大褂，要求肘以下裸露
在外人看來，英國的醫(yī)生與國內(nèi)醫(yī)生最大的不同就是不穿白大褂，是不是很奇怪？為什么？感控。對于這一做法你肯定感到不可思議吧！
因?yàn)獒t(yī)生的白大褂袖口位置極易成為一些病原體的滋生地，為了感控，于是英國衛(wèi)生部宣布，從2008年1月起，英國醫(yī)生將告別白大褂。上班不穿白大褂，醫(yī)生可以穿自己的衣服，但要求胳膊肘以下全部裸露。
在醫(yī)療區(qū)域，禁止佩戴手表、手鐲等容易藏污納垢的裝飾品。但是可以戴婚戒，是不是很有愛（總不能因?yàn)楫?dāng)醫(yī)生就拋棄婚戒吧）當(dāng)然了，能戴的婚戒也必須是那種設(shè)計(jì)很簡單的戒指款式才可以，能允許帶婚戒出入醫(yī)療區(qū)域就算不錯了~
“肘以下裸露”宣傳
▲ 如何清洗水龍頭
在英國醫(yī)院，保潔部門展示了清潔水龍頭的過程，簡直太讓人驚訝了，想不到，一個小小的水龍頭，清潔過程竟然如此復(fù)雜，而且他們還將這一看似簡單的操作做成了規(guī)章制度。
◆第一步，清潔水龍頭：戴手套，從水龍頭的頭、身至出水口進(jìn)行清潔（保持從清潔至污染原則）。
◆第二步，干燥水龍頭：用紙巾按上述順序進(jìn)行干燥。
◆第三步，清潔水槽：換手套，從水槽的外部到周邊，再到水槽里面，最后是排水口進(jìn)行清潔（同樣保持從清潔至污染原則）。
◆第四步，干燥水槽：用紙巾按上述順序進(jìn)行干燥。
看似簡單的部位清潔得如此到位和深入，如果仔細(xì)觀察你還會發(fā)現(xiàn)水龍頭下的水槽設(shè)計(jì)也是很講究的，和我們常見的水槽根本不一樣。最明顯的一點(diǎn)是水槽的排水口在側(cè)面，為什么？感控。因?yàn)榘雅潘谠O(shè)計(jì)在常見的水槽下面，如果水滴下濺極易造成周圍環(huán)境的污染，而將排水口設(shè)計(jì)在水槽側(cè)面則會避免這種情況發(fā)生。這細(xì)節(jié)做得也是沒誰了！
左：清潔水龍頭 右：清潔水槽從外圍開始
▲ 醫(yī)生不穿消毒巾種類齊全
在英國倫敦皇家自由醫(yī)院（Royal Free Hospital，以下簡稱RFH），我們會看到不同顏色包裝的消毒巾，不同顏色就代表不同的用途。比如：
◆綠色包裝的消毒濕巾，里面的有效成分主要是兩種季銨鹽和一種雙胍，包含6種殺菌劑，可達(dá)到中級消毒水平，能殺滅大部分細(xì)菌和病毒，基本滿足日程使用。
◆紅色包裝的為殺芽孢干巾，這種消毒巾在包裝袋里是干的狀態(tài)，不會產(chǎn)生任何化學(xué)反應(yīng)，使用時直接加入水即可，遇水后產(chǎn)生過氧化氫和過氧乙酸，從而發(fā)揮殺菌作用，能夠達(dá)到高級消毒水平，可替代含氯消毒劑使用。
◆還有一種特殊的消毒濕巾——洗必泰衛(wèi)生濕巾，這是RFH的院感團(tuán)隊(duì)聯(lián)合廠家一起研發(fā)的，主要用于術(shù)前病人和ICU病人的身體擦拭。另外，這種濕巾也適合埃博拉病人使用，消毒殺菌效果優(yōu)良。
左：不同種類的消毒巾 右：洗必泰衛(wèi)生濕巾
▲ 對病房清潔進(jìn)行監(jiān)控
RFH的保潔部會有人專門負(fù)責(zé)到各個科室做清潔度檢查。檢查人員配備有一個手機(jī)PDA，里面詳盡羅列了各個科室各個區(qū)域的檢查內(nèi)容，比如病房、廁所、儀器、儲藏室、污洗間等等，每個科室檢查項(xiàng)目都有幾十項(xiàng)，非常詳細(xì)。檢查內(nèi)容主要是清潔度：
◆摸一摸：有無灰塵；
◆看一看：有無肉眼可見的污跡。
若這兩項(xiàng)監(jiān)測都o(jì)k，就點(diǎn)擊“pass”。每一項(xiàng)都檢查完后手機(jī)PDA會自動對該區(qū)域的清潔度進(jìn)行打分，然后每月還會將檢查結(jié)果貼在病房門上。
由于不同科室的感染風(fēng)險(xiǎn)程度不同，因此對清潔度的要求也不同，各個科室要求達(dá)到的清潔度也不一樣，比如ICU的清潔度要求就比較高，至少需要達(dá)到98%。
左：監(jiān)控清潔度的手機(jī)PDA 右：ICU的清潔度張貼板
▲ 先進(jìn)的終末清潔機(jī)器
在英國醫(yī)院內(nèi)部，保潔部門配有專門的病房終末清潔機(jī)器。
◆一臺是蒸汽清潔器（steam cleaner），利用高溫蒸汽滅菌，水溫須達(dá)到120-150攝氏度之間，主要用作一般病房的深度清潔，其優(yōu)點(diǎn)是無毒便捷、成本低，而且能殺滅多種常見病菌，如大腸桿菌、李斯特菌、沙門氏菌等，甚至是MRSA。其實(shí)在歐美國家，很多家庭也會配備這種家用式的蒸汽清潔器，而且效果顯著。
◆另一臺是過氧化氫蒸汽滅菌器（Vapourised hydrogen peroxide，簡稱VHP），于殺滅艱難梭菌、VRE和MRSA等，缺點(diǎn)是有毒耗時、操作不方便、耗時長，過氧化氫蒸汽滅菌器工作時，需要房間緊閉，人員不得入內(nèi)。
◆但因?yàn)樘^耗時，滿足不了臨床需求，所以他們申請購買了另外一種新型的紫外線滅菌器——UV-360 room sanitiser。這臺機(jī)器需要定位在房間的三個角上，每個角每次紫外線照射10分鐘，一共需半小時。照射前可以把房間內(nèi)的一些隱蔽角落暴露出來，例如抽屜等部位。據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，病房內(nèi)的所有菌種幾乎都可以消滅。
當(dāng)然，UV-360 room sanitiser工作時，要求人員不得入內(nèi)，否則就像太陽光紫外線照射一樣，皮膚容易被曬傷。
左：Steam cleaner 中：VHP 右：UV-360 room sanitiser
病房感控細(xì)節(jié)體現(xiàn)
▲ 手衛(wèi)生處處提醒
病房入口處地面都會貼著大標(biāo)簽，上面寫著“現(xiàn)在請清潔你的手”！病房門開啟后，門口處會自動響起“請洗手”的聲音。是不是很神奇？
左：地面“請洗手”大標(biāo)簽 右：病房門口的洗手提醒
▲ 院感宣傳板、質(zhì)量和安全板
每個科室的病房墻上都有一塊“預(yù)防院內(nèi)感染”宣傳板，上面會定期公布一些院感相關(guān)知識及注意事項(xiàng)供人閱讀。
左“預(yù)防院內(nèi)感染”宣傳板 右：“質(zhì)量和安全”板
▲ 移動式利器盒
在英國的醫(yī)院，每個科室都會配備幾臺移動式利器盒，真正做到及時處理。醫(yī)務(wù)人員平時換藥、操作時，直接把利器盒拉到床邊，方便將利器直接扔進(jìn)黑色槽里，利器會迅速將垃圾自動翻轉(zhuǎn)倒入下面的黃色垃圾桶里。
移動式利器盒
▲ 體液處理機(jī)
這個類似洗衣機(jī)一樣的東西，相信很多人都會猜不到它的用途，其實(shí)它是體液處理機(jī)。可以將病人的腹水、引流液等體液倒入其中，經(jīng)消毒處理后排入下水道。體液處理機(jī)也是每個科室的必備設(shè)備。
體液處理機(jī)
▲ 一次性嘔吐盆、便盆、窗簾
病人的嘔吐盆、便盆等都是采用一次性的。床簾也是一次性的，全院統(tǒng)一使用時間6個月，掛上后在上面標(biāo)注起止時間。若出現(xiàn)血液、體液污染需要隨時更換，多重耐藥菌患者使用后需要終末更換。
左：一次性嘔吐盆 中：一次性便盆 右：一次性床簾
神秘高水平的隔離單元
神秘的高水平隔離單元(High Level Isolation Unit，以下簡稱HLIU)就是我們俗稱的“埃博拉病房”。
HLIU主要用來收治一些會引起病毒性出血熱和傳染性強(qiáng)、危害死亡率高的一些疾病，比如埃博拉、拉沙熱、馬爾堡病、克里米亞岡果熱等等。
HLIU主要用來保障員工可以安全的治療、護(hù)理此類疾病的患者。RFH目前有2間獨(dú)立的高水平隔離床單元，房間里采用的是負(fù)壓。病人床周圍設(shè)立一個有專利保護(hù)的塑料帷幕——Trexler。
Trexler
在Trexler里面有給病人獨(dú)立供應(yīng)的氧氣通道。病人的食物、藥物等都將通過特殊的Trexler傳送帶傳送至里面。簡單的說，就是把病人罩在里面，與外隔絕開來。
HLIU病房
醫(yī)務(wù)人員護(hù)理病人時，需要先穿上特殊的可以供氧的背心（如圖所示），再套上Trexler對病人進(jìn)行護(hù)理。
左：藍(lán)色背心起氧供作用 右：身穿Trexler的形象
病人產(chǎn)生的所有垃圾和被病人血液、體液等污染的所有物品都將直接在HLIU的高壓滅菌器里先進(jìn)行滅菌再進(jìn)行二次處理。
可見醫(yī)院感控是一項(xiàng)極其龐大、復(fù)雜、要求極高的工作，幾乎會涉及到醫(yī)院的方方面面，大到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做好感染病區(qū)的隔離防控工作，小到一個洗手池的排水口設(shè)計(jì)，一片天花板的應(yīng)用，一塊消毒濕巾的處理等等，都不能出現(xiàn)一絲馬虎，更不允許一點(diǎn)點(diǎn)疏漏。
就單單拿醫(yī)院吊頂這件事來說吧，在感控角度就有選材、設(shè)計(jì)、安裝、維護(hù)等等多個環(huán)節(jié)需要把控，會考慮板材是否具有抗菌功能、安裝縫隙是否會藏匿病菌、材質(zhì)是否安全等等問題……沒關(guān)系，這一切在星立方吊頂這里都不是問題。
星立方吊頂研發(fā)了具有凈化空氣、吸附甲醛、殺滅細(xì)菌功能的負(fù)離子生態(tài)硅晶板，獨(dú)創(chuàng)醫(yī)院集成吊頂系統(tǒng)，采用組合龍骨搭配螺栓、螺母來提供握釘力，可以全方位、多層次地為醫(yī)院制定個性化的吊頂解決方案。
尤其是星立方獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)院集成吊頂系統(tǒng)，具有承重強(qiáng)度大、無縫完美嵌合、安裝簡便等優(yōu)勢，能夠最大程度地解決醫(yī)院在這方面的困惑，從根本上為醫(yī)院感控做好第一道防線。
來源：本文資料來源于SIFIC感染官微、其他網(wǎng)絡(luò)
原作者：杜慶瑋，瑞安市人民醫(yī)院
當(dāng)前位置：
