由于康復(fù)醫(yī)院的特殊性，患者普遍不同程度殘疾，多數(shù)非急性期，住院時(shí)間長(zhǎng)，基本建設(shè)一切要以“患者為中心”考慮其對(duì)各類(lèi)設(shè)施便捷化等的特殊使用需求。
（一）住院病區(qū)建筑特點(diǎn)
康復(fù)醫(yī)院住院病區(qū)普遍設(shè)置床位較多，如北康醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心設(shè)置床位216張，骨科康復(fù)中心設(shè)置床位154張?；üぷ髡叱艘紤]患者生活和出入方便 ，還要考慮床旁康復(fù)，就近病區(qū)康復(fù)等所對(duì)應(yīng)的空間，以及大病區(qū)所需擴(kuò)大的各功能用房空間。康復(fù)醫(yī)院住院病區(qū)建筑面積建議不少于36㎡/床。病區(qū)除配置護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)生辦、護(hù)士辦、更衣室、值班室、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間、保潔室、污物間、輔助用房等護(hù)理單元基本配置外，還需考慮患者康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，備餐間，開(kāi)水間等服務(wù)空間。尤其是康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，建議面積不宜小于80㎡，放置康復(fù)設(shè)備，用于患者日常康復(fù)，盡可能減少患者垂直水平移動(dòng)距離。
康復(fù)醫(yī)院住院病房?jī)?nèi)床距外墻不宜小于0.6m，床間距不宜小于0.8m（《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定床間距不少于1.2m），床前通道尺寸不宜小于1.5m，以方便患者進(jìn)行床旁康復(fù)及出入；病房戶(hù)門(mén)和衛(wèi)生間門(mén)建議優(yōu)先選用推拉門(mén)（平移門(mén)），戶(hù)門(mén)凈寬1.2m為宜(門(mén)洞尺寸至少1.3m)，衛(wèi)生間門(mén)凈寬0.9m為宜（一般康復(fù)護(hù)理病床寬1m-1.1m，輪椅寬度約0.7m），病房衛(wèi)生間安裝柜盆、坐便器、淋浴器后，要保證輪椅回轉(zhuǎn)空間，最短邊尺寸不宜小于1.5m。病房?jī)?nèi)墻面高度1.0m（略高于輪椅）以下可采用PVC墻貼，上部可采用無(wú)機(jī)環(huán)保涂料。病區(qū)走廊寬宜2.7m以上，以滿(mǎn)足兩張病床同行。
（二）門(mén)急診等區(qū)域建筑特點(diǎn)
康復(fù)醫(yī)院門(mén)急診區(qū)域建設(shè)不求大而全，相對(duì)于康復(fù)住院病區(qū)來(lái)說(shuō)，建筑規(guī)模較小。北康醫(yī)院門(mén)急診面積僅為同等床位綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)低限面積的30%左右。門(mén)急診醫(yī)技在康復(fù)醫(yī)院功能定位是滿(mǎn)足周邊區(qū)域基本醫(yī)療，更多的是為康復(fù)診療保駕護(hù)航服務(wù)。北康醫(yī)院超聲科、檢驗(yàn)科、放射科建筑分別為230㎡、820㎡、830㎡。北康醫(yī)院手術(shù)部共6間手術(shù)室，其中Ⅰ級(jí)手術(shù)間1間、Ⅱ級(jí)手術(shù)室間3間、Ⅲ級(jí)手術(shù)間2間，總建筑面積約970㎡。此外，北康醫(yī)院?jiǎn)为?dú)針對(duì)肌骨疾病設(shè)有日間康復(fù)門(mén)診區(qū)，即“肌骨康復(fù)中心”，建筑面積約600㎡。主要為沒(méi)有臨床合并癥、病情穩(wěn)定、病情較輕的肢體殘疾者、慢性病、老年病者等提供門(mén)診掛號(hào)、診斷評(píng)定、康復(fù)訓(xùn)練“一站式”服務(wù)。這是北康醫(yī)院特色診療業(yè)務(wù)之一，進(jìn)一步加強(qiáng)了北康醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和品牌建設(shè)。
康復(fù)醫(yī)院無(wú)論住院病區(qū)或門(mén)急診等公共區(qū)域墻面均宜用防撞、耐擦洗材料。建議選用鋼板、樹(shù)脂版、硅酸鈣板等進(jìn)行硬包裝飾，材料樣式顏色多樣，無(wú)濕作業(yè)，施工迅速，空間占用較小（亦適用于改造工程），避免涂料墻面易污染、易磕碰、常修繕的尷尬，基本“一勞永逸”。墻、柱陽(yáng)角建議做成圓角或安裝護(hù)角。此外要特別注意是無(wú)論病區(qū)還是其它區(qū)域安裝安全抓桿、扶手等時(shí)，應(yīng)考慮墻體承重，當(dāng)為輕體墻時(shí)，務(wù)必提前做好預(yù)埋、預(yù)留工作，防后期脫落。
（三）無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)
康復(fù)醫(yī)院普遍住院患者多，甚至一床難求，門(mén)急診患者少。住院患者均要進(jìn)行必要的醫(yī)技檢查和康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。除了少量重疾患者床旁或病區(qū)就近康復(fù)外，多部患者要前往康復(fù)診療中心。因此無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)是康復(fù)醫(yī)院基建工作者關(guān)注的重點(diǎn)之一。
康復(fù)醫(yī)院無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)首先要關(guān)注各類(lèi)通道寬度。醫(yī)療主通道，時(shí)下流行的醫(yī)療主街，其寬度應(yīng)滿(mǎn)足兩病床快速行進(jìn)和床旁相應(yīng)護(hù)理人員空間，同時(shí)應(yīng)考慮行進(jìn)過(guò)程其它人流情況并留有余量。建議醫(yī)療主街寬度2.1+0.6*2+0.2+1=4.5m以上為宜。病區(qū)主通道寬同前。門(mén)急診區(qū)單側(cè)候診通道凈寬不應(yīng)小于2.10m，兩側(cè)候診通道凈寬不應(yīng)小于2.70m。建議康復(fù)醫(yī)院各層門(mén)診區(qū)集中候診分診，不占用通道空間。集中設(shè)置候診分診，通道寬度應(yīng)考慮兩部輪椅并行空間，建議凈寬度不小于2.4m。建議候診區(qū)還應(yīng)設(shè)置輪椅停留空間。
康復(fù)醫(yī)院各類(lèi)服務(wù)窗口應(yīng)設(shè)置為無(wú)障礙服務(wù)臺(tái)（低位），如咨詢(xún)臺(tái)，掛號(hào)收費(fèi)臺(tái)，取藥臺(tái)、分診臺(tái)，護(hù)士站等。上表面距地面高度0.7~0.85m，且下部宜留出至少寬0.75m,高0.65m，深0.45m的空間供乘輪椅者膝部和足尖部的移動(dòng)空間。
康復(fù)醫(yī)院無(wú)障礙衛(wèi)生間使用率很高。男/女衛(wèi)生間除了安裝無(wú)障礙洗手盆、大小便器等設(shè)施外，還要注意留有不小于1.5m的輪椅回旋空間，門(mén)凈寬建議0.9m以上（《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中要求最小0.8m，實(shí)際中略有不足）。公共男/女衛(wèi)生間應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)增加女衛(wèi)面積，特別是在首層。建議除公共衛(wèi)生間外均安裝呼叫按鈕。
康復(fù)醫(yī)院電梯應(yīng)盡可能均設(shè)為無(wú)障礙電梯，臨床用電梯必須選用病床專(zhuān)用電梯。建議病床專(zhuān)用電梯載重在1600KG以上，開(kāi)門(mén)凈寬不小于1.1m，轎廂凈寬不小于1.5m，深度2.4m以上為宜，以滿(mǎn)足病床的進(jìn)出。候梯廳深度應(yīng)滿(mǎn)足病床出入轉(zhuǎn)彎，建議2.5m以上為宜。《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中提到的無(wú)障礙電梯和候梯廳尺寸僅滿(mǎn)足輪椅患者出入。此外，建議電梯呼叫按鈕高度0．9m～1．1m；轎廂側(cè)壁高0．9m～1．1m處設(shè)盲文選層按鈕；轎廂三側(cè)壁設(shè)扶手，高度0.85m～0.9m；轎廂正面安裝鏡子或采用鏡面效果材料，高度宜0.9m處至頂；電梯運(yùn)行可設(shè)有音響，播報(bào)樓層或背景音樂(lè)。
康復(fù)醫(yī)院建筑均應(yīng)考慮無(wú)障礙出入口設(shè)計(jì)。門(mén)、急診出入口，建議為平坡出入口，坡度不超過(guò)2%為宜。其它出入口，當(dāng)坡道高差超過(guò)0.3，坡度超過(guò)5%時(shí)，坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扶手。坡道寬度應(yīng)不小于1.2m，起點(diǎn)、中間、終點(diǎn)休息平臺(tái)長(zhǎng)度應(yīng)不小于1.5m。建筑入口應(yīng)采用自動(dòng)平移門(mén)，門(mén)開(kāi)啟寬度應(yīng)不小于1.5m，且門(mén)內(nèi)外應(yīng)有不小于1.5m的輪椅回轉(zhuǎn)空間。若受條件限制，采用手動(dòng)平開(kāi)門(mén)、折疊門(mén)、彈簧門(mén)，應(yīng)在距地0.9m高度設(shè)置門(mén)扶手或通長(zhǎng)扶手；采用玻璃門(mén)，應(yīng)在0.35m以下設(shè)置防護(hù)板。所有門(mén)不應(yīng)有門(mén)檻，若有要求，必須設(shè)置門(mén)檻，門(mén)檻高度不應(yīng)高于0.15m，且應(yīng)斜面過(guò)度。
受規(guī)劃、資金等因素影響，多數(shù)醫(yī)院建筑不是一期建成，所以無(wú)論在任何時(shí)期進(jìn)行醫(yī)院基本建設(shè)，都要考慮建筑間彼此的互聯(lián)互通，以方便患者就醫(yī)?？祻?fù)醫(yī)院對(duì)于便捷就醫(yī)的要求更甚?？祻?fù)醫(yī)院基建工作者不僅要考慮互聯(lián)互通，還應(yīng)盡可能減小患者就醫(yī)垂直水平移動(dòng)距離。無(wú)論實(shí)施空中連廊還是地下通道，均應(yīng)提前科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)好流線(xiàn)，讓患者盡量少的走“冤枉路”、“回頭路”。
此外，康復(fù)醫(yī)院停車(chē)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的無(wú)障礙機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)位。建議停車(chē)數(shù)在100輛以上時(shí)，無(wú)障礙機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)位不少于5%。
（四）康復(fù)療愈環(huán)境構(gòu)建
康復(fù)醫(yī)院的療愈環(huán)境構(gòu)建對(duì)于幫助患者有效轉(zhuǎn)移負(fù)面壓力，形成正能量，具有重要意義?？祻?fù)醫(yī)院基建工作者應(yīng)努力構(gòu)建療愈環(huán)境，以給患者從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)“五感”上帶來(lái)積極向上的情緒，從而更有利于其身心康復(fù)。
患者視覺(jué)感受主要從色彩和諧組合的軟裝飾、家具藝術(shù)陳設(shè)、便捷的標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)、植物的不同體型色彩花期等方面去構(gòu)建；聽(tīng)覺(jué)：要注重控制噪音（如：盡可能避免后期修繕改造）、創(chuàng)造愉悅聲音（如：安裝背景音樂(lè)系統(tǒng)）、做好信息傳遞（如：智慧醫(yī)院建設(shè)）等；觸覺(jué)：選用熱傳導(dǎo)率低的建筑材料，注重手感，溫感等（如：舒適的家具/智能化產(chǎn)品）；嗅覺(jué)：主要是打造會(huì)呼吸的病房建筑，構(gòu)建清新的環(huán)境（如擺放/種植綠植，新風(fēng)排風(fēng)合理運(yùn)行減少醫(yī)療氣味）；味覺(jué)：主要是餐飲建設(shè)（如：設(shè)營(yíng)養(yǎng)師配置營(yíng)養(yǎng)餐或引入社會(huì)餐飲公司），讓患者在康復(fù)期間也能感受到美味。
康復(fù)花園更是從患者五觀感受構(gòu)造的典范，漫步或訓(xùn)練，均能感受到曲徑清幽、鳥(niǎo)語(yǔ)花香、天高氣霜，感受到生命生生不息的能量。康復(fù)醫(yī)院應(yīng)盡可能提高綠化率，北康醫(yī)院綠化率超過(guò)45%，集中呈現(xiàn)在康復(fù)花園。在康復(fù)花園景觀設(shè)計(jì)中，處處都要體現(xiàn)出對(duì)特殊群體的關(guān)懷。要運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，做好種植設(shè)計(jì)、水景設(shè)計(jì)、地形設(shè)計(jì)、構(gòu)筑物設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)照明設(shè)計(jì)等，努力構(gòu)造一個(gè)讓患者恢復(fù)身體健康、緩解精神疲勞并使其保持精神愉悅的綜合性花園場(chǎng)地。
注：本文源自本刊10期
作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
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