隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療行業(yè)獲得了空前發(fā)展，醫(yī)療建筑領域方興未艾。受制于醫(yī)療建筑的特點、設計難度、施工難度、監(jiān)管不足等問題，醫(yī)療建筑領域發(fā)展還存在著不足?；诖?，文章討論了醫(yī)療建筑工程管理的重點環(huán)節(jié)及對策研究，希望對該領域的發(fā)展具有參考意義。
醫(yī)療建筑屬于公共建筑，其建筑質(zhì)量影響著就診環(huán)境的安全，醫(yī)療人員工作環(huán)境的穩(wěn)定，最為重要的是會對生命安全造成嚴重影響的隱患。因此研究醫(yī)療建筑工程管理具有重要的社會意義，然而現(xiàn)有的醫(yī)療建筑管理方面存在漏洞。
01醫(yī)療建筑工程管理的挑戰(zhàn)
1.1 醫(yī)療建筑設計規(guī)劃不合理
國內(nèi)醫(yī)院在建設初期規(guī)劃不合理，許多醫(yī)院追求建筑外形美觀，加大了建筑設計施工難度，為建筑工程管理帶來了難度，建筑質(zhì)量得不到保證。建筑的規(guī)劃不具有前瞻性，對后期醫(yī)療設施的更新、醫(yī)需求的變化和增長的考慮不到位，不能滿足醫(yī)學建筑長期可持續(xù)發(fā)展的需求。
1.2 建筑行業(yè)存在不足
第一，建筑行業(yè)懂醫(yī)學知識的設計人員較少，導致在設計環(huán)節(jié)缺少了理論與實踐經(jīng)驗的支撐，導致設計的實用性不強，規(guī)劃與施工環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)錯誤。
第二，建筑行業(yè)的監(jiān)管不足。質(zhì)監(jiān)站是建筑行業(yè)的監(jiān)管單位，然而質(zhì)監(jiān)站工作量大、任務繁重，建筑行業(yè)管理監(jiān)管存在不足。
第三，建筑行業(yè)自身存在問題。建筑行業(yè)競爭十分激烈，許多施工單位惡意競爭壓低價格或?qū)訉愚D(zhuǎn)包，導致利潤空間被擠壓，最終導致施工單位鋌而走險，在建筑中使用廉價材料，最終造成建筑質(zhì)量問題。
02 醫(yī)療建筑規(guī)劃特殊性及重點環(huán)節(jié)分析
醫(yī)療建筑是一種特殊的公共建筑，其設計施工環(huán)節(jié)具有特殊性醫(yī)療建筑的設計建設的流程環(huán)節(jié)繁雜，導致需要把控的重要的環(huán)節(jié)也十分多，單討論其中某一個環(huán)節(jié)無法對研究工作有所助益，要通過分析醫(yī)療建筑的建設流程，從中提煉各個重點環(huán)節(jié)多管齊下，從多角度入手為醫(yī)療建筑質(zhì)量的把控保駕護航。
第一，立項環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)需要多個部門聯(lián)動，首先將項目申請報告、選址意見書分別送到發(fā)改委等多個部門，還要進行土地的預審，可行性報告的編制與預審環(huán)節(jié)，還要與環(huán)保局溝通開展環(huán)評。因此報批環(huán)節(jié)十分重要，一個了解報批環(huán)節(jié)、善于與政府部門溝通的優(yōu)秀雇員能夠事半功倍，為規(guī)劃環(huán)節(jié)節(jié)省大量時間。
第二，規(guī)劃設計階段。在這一階段醫(yī)院與建筑設計單位進行多方面的溝通，如：科學規(guī)劃水電等布局走向，科學布置科室和辦公設施，同時要考慮到醫(yī)療設施在荷載、磁場等方面的布置要求，在病房的規(guī)劃中要注意人性化的要求，同時還要為未來就診需求，辦公需求的變化預留空間。因此，在規(guī)劃設計環(huán)節(jié)，良好的方案能夠使醫(yī)療建筑可持續(xù)發(fā)展，既滿足現(xiàn)有的就診需求和辦公需求，還能夠滿足未來的發(fā)展需要。
第三，施工環(huán)節(jié)。施工環(huán)節(jié)的重要性不言而喻，只有在施工中加強對各個單位的監(jiān)督和制約，才能根本的保證建筑質(zhì)量，最后完成建筑質(zhì)量的驗收。因此要加強對招標環(huán)節(jié)的審查力度，加強對監(jiān)理公司，施工單位的監(jiān)管工作。
第四，驗收環(huán)節(jié)。驗收環(huán)節(jié)驗配和多部門進行竣工驗收環(huán)節(jié)和審計備案。通過加強醫(yī)學建筑重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，驗收環(huán)節(jié)將事半功倍。
03醫(yī)療建筑工程管理的重點環(huán)節(jié)及對策研究
通過上文分析，我們不難得出結(jié)論，在醫(yī)療建筑的建設流程中，審批、規(guī)劃設計和建筑質(zhì)量的把控環(huán)節(jié)十分重要。因此作者就這些重點環(huán)節(jié)，討論其管理監(jiān)督對策。
3.1 規(guī)劃環(huán)節(jié)
第一，規(guī)劃方案中要做到以下幾點。規(guī)劃方案要根據(jù)國土機構(gòu)的批復，確定建筑物的總平面和建筑規(guī)模;在建筑造型的選擇方面，要注重實用性與周圍環(huán)境的融合性;在交通方面，要從對周圍交通的影響、潔污物流交通動線的組織角度等多方面考慮出入口的設計。同時為考慮人性化特點，滿足患者的心理生理特點，還要考慮樓間距、日照時長等。
第二，在設計環(huán)節(jié)要考慮醫(yī)學建筑的可持續(xù)發(fā)展，要保證醫(yī)學建筑兼具前瞻性和實用性。
第三，在設計環(huán)節(jié)要加強與科室人員的溝通交流。這樣能夠加深設計人員對醫(yī)院自身特殊院情、院風的了解，加強設計環(huán)節(jié)的實用性。使建筑布局方面能滿足辦公人員的日常辦公，患者的日常護理，患者求醫(yī)就診等各個環(huán)節(jié)的需求。
3.2 報批審核
因為醫(yī)療建筑質(zhì)量對人民群眾生命財產(chǎn)安全具有重大影響，因此各級政府機構(gòu)制定了完備的法律制度，保證醫(yī)療建筑工程局域合法性、可行性和科學性。報建環(huán)節(jié)十分復雜，需要牽扯許多部門，如發(fā)改委、衛(wèi)生局、建設局、國土局等。因此基建機構(gòu)必須提前調(diào)查了解相關機構(gòu)的審批要件和辦事要求，對項目申報工作計劃執(zhí)行表進行科學合理的設計。首先要結(jié)合各部門的要求、施工進度等設計申報制度流程和計劃，使報建環(huán)節(jié)有章可循，能夠合理有序的完成。其次要合理安排崗位，明確各個環(huán)節(jié)的員工職責，安排對政策把握能力強，溝通能力強，思維靈活，職業(yè)素質(zhì)和技能擅長的員工完成此項工作。
3.3 招投標環(huán)節(jié)
目前，建筑行業(yè)競爭日益加劇，串標、圍標等違規(guī)行為成為施工企業(yè)為中標所采取的手段，招投標的代理機構(gòu)也沒有扮演良好的角色。缺少法律意識成為招投標代理機構(gòu)的通病，在招標文件的制作過程中沒有嚴格遵守相關規(guī)定，導致招標文件漏洞百出。這不能夠滿足招標文件要符合法律規(guī)定，準確完整編制工程量清單和詳細表述補充文件的要求。
醫(yī)院建筑的建設質(zhì)量受招標工作效果的直接影響，因此在招標代理階段， 要開展資格預審工作，全面考察投標單位，將技術(shù)差、資信差的單位剔除。此外，還要以醫(yī)院建筑工程的種類與規(guī)模。具體功能要求為參考，考察投標企業(yè)近期承建的項目，確定企業(yè)的類型和資質(zhì)。
3.4 建筑質(zhì)量的監(jiān)管
第一，監(jiān)理環(huán)節(jié)。監(jiān)理單位可通過以下手段實現(xiàn)醫(yī)院建筑質(zhì)量的高效監(jiān)管-建立完善的監(jiān)管制度和質(zhì)量控制體系。在監(jiān)理工作中，其監(jiān)管主體應設立為監(jiān)管部門，并建立監(jiān)理工程師負責制的監(jiān)理體系。在醫(yī)學建筑管理中，監(jiān)理單位應加強對監(jiān)理工作成果的評價考核機制，采取責任倒查制度。在實際工作環(huán)節(jié)，要貫徹建筑工程質(zhì)量終身崗位責任人制度和質(zhì)量否決權(quán)制度，監(jiān)理人員終身對工程質(zhì)量負責，具有否決不合格工程的權(quán)利，具有決定返工的權(quán)力。在工作中要貫徹落實預防、控制、檢查三位一體的工作原則。
第二，在施工環(huán)節(jié)施工單位要配合監(jiān)理公司開展如下程序。首先，施工前提交開工報告和施工組織設計，在通過監(jiān)理工程師審批考察之后，方可開展施工。其次，在施工過程中施工單位要根據(jù)規(guī)定積極配合監(jiān)理人員進行原材料的檢驗工作，并嚴格執(zhí)行原材料送檢制度，對原材料的質(zhì)量要嚴格把控。再次，要配合監(jiān)理人員做好施工環(huán)節(jié)的工序監(jiān)察工作，防止施工單位為自身利益顛倒施工正常順序，造成質(zhì)量通病。
第三，施工單位要建立自我監(jiān)管制度。首先要建立并逐層落實施工質(zhì)量問責制，要求施工方的法人代表和項目經(jīng)理對醫(yī)院建筑的質(zhì)量負主要監(jiān)管責任，相關的施工人員要具有連帶的監(jiān)管責任。開始施工前，施工單位要審核醫(yī)院建筑主體結(jié)構(gòu)和專業(yè)工程其他方面的施工圖紙，提前設計預防施工沖突預案并做好施工沖突的協(xié)調(diào)工作。在施工中，施工單位應集中人力攻克在施工中遇到的技術(shù)難題，保障工程質(zhì)量和進度。施工單位要加強原材料的質(zhì)檢工作，因為工程施工的物質(zhì)基礎是原材料和原構(gòu)件，其質(zhì)量影響醫(yī)院建筑工程。
3.5 其他因素對重點環(huán)節(jié)的影響
目前部分從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)不高，功利性較強，為了壓縮成本獲取最大利益不擇手段。因此監(jiān)管部門要加強對設計人員的監(jiān)督，設計人員應結(jié)合生態(tài)建筑智能建筑理念積極創(chuàng)新，設計人員在建筑材料的選擇上，要選擇綠色環(huán)保的建材，提高員工辦公環(huán)境和患者居住環(huán)境的舒適度，體現(xiàn)醫(yī)療建筑的人性化、智能化。要加強培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂建筑的設計人才，使設計人員在設計中能夠更了解醫(yī)學建筑的布局需求，加強規(guī)劃的專業(yè)性，避免規(guī)劃的多次更改，浪費人力物力財力。
醫(yī)療建筑是大型公共建筑，也是政府民生工程的體現(xiàn)。因此加強醫(yī)療建筑的質(zhì)量，既能夠為醫(yī)務人員提供穩(wěn)定的安全環(huán)境，也能夠提體現(xiàn)政府在民生方面的投入，提高居民的就醫(yī)環(huán)境。但受制于醫(yī)療建筑的特點，醫(yī)療建筑的質(zhì)量管理十分復雜。因此相關單位要加強自我管理和互監(jiān)管制約體制，積極配合，加強醫(yī)療建筑各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控工作，保障醫(yī)療建筑的建筑質(zhì)量。
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