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隨著人口紅利的消失，城市建設(shè)節(jié)能減排、可持續(xù)發(fā)展等環(huán)保政策的提出，以及人們對(duì)高品質(zhì)建筑的追求，高能耗、高污染、低效率、管理粗放的傳統(tǒng)建造方式，顯然已無法滿足現(xiàn)代化的建造要求。勞動(dòng)密集型的建造產(chǎn)業(yè)急需進(jìn)行工業(yè)化改革升級(jí)，從建造到制造，裝配式建造技術(shù)是工業(yè)化建造中的關(guān)鍵一項(xiàng)內(nèi)容。 2016年9月30日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于大力發(fā)展裝配式建筑的指導(dǎo)意見》，對(duì)大力發(fā)展裝配式建筑和鋼結(jié)構(gòu)重點(diǎn)區(qū)域、未來裝配式建筑占比新建筑目標(biāo)、重點(diǎn)發(fā)展城市進(jìn)行了明確。此后，國家、省市政府層面均相繼出臺(tái)一系列鼓勵(lì)發(fā)展應(yīng)用裝配式建筑的導(dǎo)向性政策，對(duì)由政府主導(dǎo)的公共建筑（醫(yī)院、學(xué)校、保障性用房等）提出應(yīng)率先采用裝配式建筑形式。
2017年12月住房城鄉(xiāng)建設(shè)部《裝配式建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)GB/T 51129-2017》(以下簡稱《裝配式標(biāo)準(zhǔn)》)出臺(tái)，自2018年2月1日起實(shí)施?！堆b配式標(biāo)準(zhǔn)》按照“立足當(dāng)前實(shí)際，面向未來發(fā)展，簡化評(píng)價(jià)操作”的原則，主要從建筑系統(tǒng)及建筑的基本性能、使用功能等方面提出裝配式建筑評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系，以居住建筑為重點(diǎn)，兼顧部分標(biāo)準(zhǔn)化程度高、設(shè)計(jì)要求及建造技術(shù)適宜裝配的公共建筑類型。
  裝配式建筑作為建筑產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化的重要形式，集中體現(xiàn)了建筑產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化所要求的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；罅繕?gòu)件可以采用工廠標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)制，生產(chǎn)效率高；工人在工廠生產(chǎn)，勞動(dòng)力需求減少，改善了工人的勞動(dòng)環(huán)境的同時(shí)，降低了企業(yè)人力成本的支出和安全生產(chǎn)方面的風(fēng)險(xiǎn)；構(gòu)件生產(chǎn)可將保溫、隔熱、水電安裝、外觀裝飾等多方面功能要求結(jié)合起來一次生產(chǎn)完成，現(xiàn)場(chǎng)僅需對(duì)構(gòu)件進(jìn)行連接與裝配，現(xiàn)場(chǎng)施工工作量的減少，降低了天氣的不確定性對(duì)傳統(tǒng)戶外施工工期的影響；有效控制了施工現(xiàn)場(chǎng)物料浪費(fèi)、建筑垃圾、噪聲和揚(yáng)塵的產(chǎn)生；也在一定程度上降低了現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控不穩(wěn)定帶來的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。
由于具備這些優(yōu)點(diǎn)，裝配式建筑完全符合國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和建筑行業(yè)對(duì)綠色節(jié)能建筑理念的倡導(dǎo)，成為建筑業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的有效途徑。
  “少規(guī)格多組合”是裝配式建筑設(shè)計(jì)的重要原則，減少構(gòu)件的規(guī)格種類、提高構(gòu)件重復(fù)率、有利于構(gòu)件的生產(chǎn)制造與施工，提高生產(chǎn)速度和勞動(dòng)效率，從而降低建造成本。由于我國裝配式建筑還處于初級(jí)階段，即便在國家大力倡導(dǎo)下，裝配式建造技術(shù)的發(fā)展仍不盡如人意，在建設(shè)市場(chǎng)上尤其是在醫(yī)院建筑項(xiàng)目上“叫好不叫座”。 1、醫(yī)療建筑屬于重點(diǎn)設(shè)防類建筑（乙類建筑），抗震設(shè)防要求高于一般的居住類建筑及辦公類公建，裝配式建造技術(shù)節(jié)點(diǎn)質(zhì)量要求高，安裝精度控制難度大，部分關(guān)鍵技術(shù)（如PC豎向構(gòu)件的連接安裝等）尚不成熟，且現(xiàn)階段產(chǎn)業(yè)工人數(shù)量不足和素質(zhì)不高，對(duì)最終的建筑質(zhì)量及建筑壽命產(chǎn)生影響。
2、醫(yī)院建筑的構(gòu)件尺寸、荷載均較一般民用建筑大，現(xiàn)場(chǎng)堆放場(chǎng)地需要有一定的空間和承載要求；尤其是樓梯板自重遠(yuǎn)高于其他主體結(jié)構(gòu)的預(yù)制構(gòu)件。如筆者負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，采用了PC結(jié)構(gòu)，單塊疊合樓板的荷載在2T以下，而樓梯板構(gòu)件荷載均在5T左右，運(yùn)輸?shù)跹b難度大，且為了數(shù)量不多的樓梯增加吊機(jī)載重亦不經(jīng)濟(jì)。運(yùn)輸路徑、堆場(chǎng)空間及吊裝工作的難度在城區(qū)及老院區(qū)內(nèi)的項(xiàng)目中特別突出。
3、裝配式建筑還處在發(fā)展初期，從設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、生產(chǎn)到驗(yàn)收的各個(gè)環(huán)節(jié)，與工業(yè)化強(qiáng)調(diào)的全過程、全產(chǎn)業(yè)鏈、一體化的要求有一定的差距，材料、人力等供給側(cè)產(chǎn)業(yè)鏈尚不完善，規(guī)模化程度也不高，現(xiàn)階段裝配式建筑的建造成本、工期均高于傳統(tǒng)施工方式。裝配式的經(jīng)濟(jì)、進(jìn)度優(yōu)勢(shì)無法展現(xiàn)。
4、現(xiàn)階段在醫(yī)院建設(shè)中已有裝配式建造技術(shù)的諸多應(yīng)用，也取得了非常好的經(jīng)驗(yàn)積累。然而，國家在裝配式建造技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)惠政策和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)多面向居住類建筑，缺乏與醫(yī)院建筑相對(duì)應(yīng)的政策與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。如《裝配式標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)集成廚房有評(píng)分值，但在醫(yī)院項(xiàng)目中類似集成廚房安裝要求的治療室、處置室或配餐間、污洗間等卻無法對(duì)應(yīng)得分；防輻射屏蔽用房及手術(shù)用房等具備主體結(jié)構(gòu)、非承重墻體、全裝修和設(shè)備管線的一體化集成條件，但《裝配式標(biāo)準(zhǔn)》也沒有此方面的評(píng)價(jià)項(xiàng)。 5、醫(yī)院建筑功能布局復(fù)雜，柱網(wǎng)尺寸多變、荷載取值多樣、結(jié)構(gòu)降板分布分散，構(gòu)件重復(fù)率低，標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化設(shè)計(jì)難度大；醫(yī)療特殊區(qū)域存在不少的樓板大開洞薄弱部位，諸如放射影像科、潔凈手術(shù)部等區(qū)域均不適用采取裝配式結(jié)構(gòu)。就筆者對(duì)現(xiàn)階段多家醫(yī)院的調(diào)研，采取裝配式鋼結(jié)構(gòu)的醫(yī)院項(xiàng)目裝配率基本能達(dá)到50%以上，而采用裝配式PC結(jié)構(gòu)的醫(yī)院基本均只在部分區(qū)域應(yīng)用，裝配率也僅在30%左右。
6、伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療設(shè)備發(fā)展、診療流程的轉(zhuǎn)變等，醫(yī)療功能空間適應(yīng)性轉(zhuǎn)換是醫(yī)療建筑的常態(tài)，裝配式結(jié)構(gòu)疊合樓板后開孔洞后加固量增加，墻面隔聲和后加設(shè)備設(shè)施安裝管線的開槽開孔等也存在一定的問題。
  國內(nèi)所說的裝配式建筑更多的還是集中在建筑結(jié)構(gòu)體系的裝配，甚至是將裝配式建筑等同于PC結(jié)構(gòu)建筑?！堆b配式標(biāo)準(zhǔn)》中主體結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)分值只占總分值的50%，強(qiáng)調(diào)了主體結(jié)構(gòu)、圍護(hù)墻及內(nèi)隔墻、裝修和設(shè)備管線等全系統(tǒng)集成。主體結(jié)構(gòu)的裝配式并不足以說明裝配式建筑的先進(jìn)性，真正實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的建筑是將內(nèi)裝系統(tǒng)與主體結(jié)構(gòu)、外圍護(hù)系統(tǒng)以及設(shè)備管線等一體化設(shè)計(jì)和建設(shè)。
醫(yī)院是一種復(fù)雜的公共建筑類型，功能分區(qū)多，每個(gè)功能分區(qū)空間尺寸變化較大，涉及醫(yī)療設(shè)備種類也很多，對(duì)空間要求較高。就裝配式發(fā)展現(xiàn)狀而言，裝配式建造技術(shù)在醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)體系中全面應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性不高、難度較大。然而，在現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)實(shí)際應(yīng)用中，其實(shí)有諸多應(yīng)用點(diǎn)，與《裝配式標(biāo)準(zhǔn)》所要求的全系統(tǒng)集成應(yīng)用的目標(biāo)相契合。
1、MEP管線綜合：醫(yī)院建筑內(nèi)的管線眾多，如何統(tǒng)籌安排各類管線，最大限度優(yōu)化建筑空間，是綜合管線體系的重中之重。綜合支吊架系統(tǒng)，將支吊架與各機(jī)電專業(yè)管道集中整合，成排分層布置，有利于統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一選型、統(tǒng)一工廠加工制作，使各專業(yè)管線與聯(lián)合支吊架整齊排布、有序、美觀，有效的改善了裝修完成面的凈高。 2、醫(yī)院內(nèi)病房、診室、走廊等，標(biāo)準(zhǔn)化程度相對(duì)高、基礎(chǔ)裝備配置要求和功能也非常明確，具備圍護(hù)結(jié)構(gòu)、集成吊頂?shù)?strong>模塊化拼裝的條件，成品隔墻，集成吊頂，甚至整體衛(wèi)生間，實(shí)現(xiàn)墻板、樓板與管線分離，干法施工，有效縮短工期；易拆卸、重復(fù)使用、靈活變化的特點(diǎn)也為日后的維護(hù)與改造提供了便利。 3、模塊化手術(shù)室、電測(cè)聽室等專業(yè)性用房：各模塊化的部件均可在工廠完成，現(xiàn)場(chǎng)如同搭積木一樣進(jìn)行裝配拼裝，簡化了現(xiàn)場(chǎng)施工工藝，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工人水平要求較低，減少人為因素對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的影響，縮短施工周期，空間可變性也大大提高，后期維護(hù)改造也更加便捷。 4、護(hù)士站、治療處置室邊柜、病房儲(chǔ)物柜、實(shí)驗(yàn)家具等，在醫(yī)院各功能區(qū)域重復(fù)率高，適合采用模塊化定制。如同家里的廚房集成一樣，模塊化定制、積木式組合也可增加家具的可變性、多樣式，縮短生產(chǎn)制造周期，方便現(xiàn)場(chǎng)拆裝組合，滿足醫(yī)院各類場(chǎng)景的使用需要。
裝配式建筑是項(xiàng)系統(tǒng)性工程，既是是建造方式的改變，更是設(shè)計(jì)理念的升級(jí)。需要全專業(yè)、一體化的設(shè)計(jì)思路，拓展裝配式建造技術(shù)對(duì)未來醫(yī)療的發(fā)展新思路，完善《裝配式標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院建筑上的適用性，實(shí)現(xiàn)以建筑系統(tǒng)為基礎(chǔ)，與結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、機(jī)電系統(tǒng)和裝修系統(tǒng)一體化裝配。通過BIM、RFID等信息化技術(shù)，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、制造、運(yùn)輸、施工和運(yùn)維的全生命周期管理，使每個(gè)系統(tǒng)、階段各自集成，同時(shí)各系統(tǒng)、各階段之間無縫銜接，最終形成完整全產(chǎn)業(yè)鏈的協(xié)同。相信隨著建筑工業(yè)化的發(fā)展，未來的醫(yī)院建筑能夠像汽車或者智能手機(jī)生產(chǎn)一樣，成為一個(gè)品質(zhì)優(yōu)良、精準(zhǔn)細(xì)致、綠色高效的完整產(chǎn)品。
作者簡介 王斐   蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院基建辦公室主任
同濟(jì)大學(xué)土木工程碩士，高級(jí)工程師，曾獲“全國十佳醫(yī)院基建管理處（科）長”稱號(hào)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑與裝備分會(huì)副秘書長、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑與規(guī)劃管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省政府采購評(píng)審專家。
工作至今，參與及主持了醫(yī)院本部改擴(kuò)建和總院一二期新建等工程的基建管理，累計(jì)完工建筑面積超過40萬㎡，在建面積約33萬㎡；參與《醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目管理指南（同濟(jì)大學(xué)出版社）》、《江蘇省綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院建設(shè)類指南和團(tuán)標(biāo)有十余部編寫和審查。