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結構設計的經(jīng)濟性是建設方永恒的要求，對于醫(yī)療建筑也是如此。不同的投資主體，對結構經(jīng)濟性的要求也不同。商業(yè)住宅建筑的投資主體以開發(fā)商居多，商業(yè)開發(fā)商造好樓盤就賣掉，每省下一分錢都會進自己的口袋，因此特別關注眼前對工程的投入。醫(yī)療建筑的投資主體以國有資金居多，對造價的關注度沒有私企開發(fā)商高；民營醫(yī)院的開發(fā)商對經(jīng)濟性的要求也高，但和商業(yè)開發(fā)商不同，民營醫(yī)院造好后是自己使用，自己維護，這與商業(yè)住宅開發(fā)商有本質區(qū)別。就跟看歷史事件要放在幾百年的時間跨度去看一樣，醫(yī)療建筑投資的經(jīng)濟性要放在整個使用周期中去看。

醫(yī)療建筑結構設計與住宅建筑、商業(yè)建筑相比有自己的特點，其建筑使用功能具有不確定性，建筑結構布置也需考慮它的復雜的使用功能，其結構優(yōu)化設計需要注意的問題相比其他建筑也較多。

醫(yī)療建筑使用具有不確定性

由于社會需求和技術進步等原因，對醫(yī)療空間的需求是在不斷變化的。有個醫(yī)院的基建科長說過一句話：“醫(yī)院建成開始使用的那一天就是改造開始的那一天”，這個醫(yī)院目前的實際情況是，結構造好還沒等到開始使用，因為裝修設計的修改，已經(jīng)在加固改造。這些修改是因為功能分區(qū)的的調整、醫(yī)療流線的調整、設備用房的增減與移位等導致使用荷載的變化造成。例如門診區(qū)門診用房數(shù)量區(qū)域的調整、中心供應流程調整、手術室間數(shù)的調整、凈化機房增加孔洞或修改面積、增加了核醫(yī)學區(qū)域、風機房面積調整、柴油發(fā)電機房面積調整、水箱大小調整、重型醫(yī)療設備位置調整等等。相比而言住宅、商業(yè)建筑的使用功能非常確定，不會改變。

結構布置需考慮使用功能

1）豎向構件：因醫(yī)療建筑每層的使用功能都不同，不像住宅商業(yè)建筑能每層平面一致，豎向構件在從上到下穿越每層時會影響建筑的平面布置，導致能布置剪力墻位置很少或根本找不到。

2）水平構件：由于醫(yī)院里水暖電的管線交錯復雜且截面較大、不同區(qū)域和樓層對凈高的控制不同，在不同位置對梁的截面要求不同，常會出現(xiàn)寬扁梁、特高梁等，這些截面形式都不是經(jīng)濟的結構截面。 

3）因防輻射或局部壓應力等原因需要額外加大樓板厚度和配筋量，也會額外增加造價。

醫(yī)療建筑的結構優(yōu)化設計

1、結構的優(yōu)化設需考慮設計使用全過程?？紤]后期改造的可能性，結構的優(yōu)化設計不能僅局限于設計階段，一根梁施工好后增加一根鋼筋的費用是施工前設計階段加一根鋼筋的幾倍。但也不能盲目的增加鋼筋，而是分區(qū)域有目的的、合理的增加，這種增加從結構使用全過程來看也是一種造價優(yōu)化。

2、根據(jù)醫(yī)療功能分區(qū)域優(yōu)化設計。病房樓的性質和商業(yè)住宅類似，建成后使用功能、隔墻分隔、荷載大小、水平垂直交通不會改變，可以使用一般建筑結構優(yōu)化設計方法精細化設計、精細化配筋；門診樓部分交通區(qū)域改變的可能性很小，分區(qū)內的門診用房布置改變可能性較大，交通區(qū)域和門診區(qū)域采用不同設計方式，交通區(qū)域按實際設計、分區(qū)門診區(qū)域按靈活隔墻設計；醫(yī)技樓的重醫(yī)療設備區(qū)域應進行安全保守設計，此區(qū)域醫(yī)療設備價值重大但區(qū)域面積小，小區(qū)域提高安全儲備代價不高卻能保全大價值，實為優(yōu)化設計。

3、合理利用樓板承擔填充墻荷載，減少梁的數(shù)量，減少用鋼量。此種方式為醫(yī)療建筑減少含鋼量較有效、較有空間的方式。某些位置減少梁后，樓板跨度增加但配筋不變，這時減少了梁就是純粹減少含鋼量。有些位置樓板鋼筋會稍許增加，但仍少于梁的用鋼。由于門診醫(yī)技樓內隔墻眾多，間距很近，此種方式常用。

4、由醫(yī)療建筑裝修過程中或使用后大量論證改變醫(yī)療流程或布局可知，結構設計階段無法改變局部平面來布置剪力墻的說法是值得商榷的，合理的剪力墻布置能構建一個合理的結構受力體系，大量減少剪力墻內總體含鋼量。 

5、設計的好壞建設方最有發(fā)言權，不同的建設方對好壞的標準不一樣，結構設計在追求一個健康合理的結構時，也需兼顧建設方的不同標準。

醫(yī)院建筑的土建投資占總投資的比例與一般商業(yè)、住宅建筑不同，一般商業(yè)、住宅建筑的主要投資是土建部分，機電設備、裝修投資很少或沒有。醫(yī)療建筑需要購置大量機電設備、醫(yī)療設備，有的裝修標準要達到五星級酒店。對一棟樓的結構進行抽筋扒皮式的優(yōu)化，省下來的錢買不來一臺設備，后期因使用而進行局部加固的花費能買幾臺設備。醫(yī)療建筑應從結構體系、結構選型、結構布置等大的方面進行合理化設計，充分了解醫(yī)療建筑環(huán)境和醫(yī)療建筑需求，從全過程角度出發(fā)，從而優(yōu)化設計，確立最合理、最科學的設計方案。